叶酸有利于预防婴儿神经管发育畸形、唐氏综合征、先天性心脏病和兔唇等疾病,还可预防孕期巨幼细胞贫血。很多女性都知道孕前和孕期补充叶酸的重要性,但很少人清楚叶酸什么时候吃合适?叶酸应该怎么补呢?叶酸要吃多久?恐怕极少有人知道你吃的叶酸有可能不够或者过量!看完本文你就明白了。1990年,中美两国科学家启动了预防神经管畸形的合作项目,经过中美科学家对追踪观察25万例新婚妇女及其妊娠结局验证,准妈妈在备孕期间服用0.4毫克叶酸,在神经管畸形高发区有85%预防率,在神经管畸形低发区有41%的预防率,此项科技成果被全球50多个国家广泛应用及借鉴。叶酸(folic acid)也叫维生素B9,是一种水溶性维生素,是米切尔(H.K.Mitchell,1941)从菠菜叶中提取纯化的,故而命名为叶酸。吃了那么多叶酸,你真的了解它吗?叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实,叶酸是机体细胞生长和繁殖所必需的物质,有促进骨髓中幼细胞成熟的作用,人类若缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症,对孕妇尤其重要。对于孕妇来说,特别是孕早期,是胎儿器官系统分化,胎盘形成的关键时期,细胞生长,分裂十分活跃。腹中宝宝的生长发育非常旺盛,所以孕妇对此的需求量是普通成人的四倍多,平常饮食中叶酸的供给量只能算是杯水车薪。如果怀孕后,准妈妈没能及时摄入足够叶酸,那么首先可能面临的危机就是患贫血症。孕育新生命的任务本身对女性的造血功能要求就高,缺乏叶酸,机体无法正常制造红细胞,自然可能出现贫血的症状。此外,在预防初生宝宝神经管缺陷(如脊柱裂、无脑畸形等)方面,叶酸也有一定的作用,坚持每天按时服用,可以使这种畸形发生的可能性下降五至七成。对于诸如重大体表畸形、兔唇(唇腭裂)、先天性心脏病等别的出生缺陷,坚持服用也能起到一定的预防效果。叶酸你补的对吗?口服叶酸(400 微克/天)是中国国家药监局批准的除疫苗外的口服预防用药,也是唯一被国家药监局批准有预防胎儿先天性神经管畸形作用的药;已经经过十几年几千万人的应用证实,对孕妇和胎儿非常安全,是卫生部和中国妇婴保健中心重点推荐产品。一般来说,医生会建议打算要孩子的女士至少提前3个月开始服用叶酸药物,剂量在400微克/天,确认怀孕后可增加至600微克/天。叶酸最佳的服用时机是在清晨,吃完早餐后半小时或一小时,人体对叶酸的吸收效率是比较高的。已婚育龄女性尽早养成每天吃叶酸的习惯是有好处的,就算意外怀孕,也无需为此而忧心。每日补充叶酸可以延续到分娩结束之后也不会有副作用。如果怀孕之前因为各种原因而疏忽大意了,没有提前服用叶酸,那么在确认怀孕后应立即开始每天补充,并坚持按时产检。如果犹豫不决是否补充叶酸,建议各位打算怀孕的女士去医院做详细的咨询。除了药物补充叶酸外,含叶酸的食物很多。但由于叶酸遇光、遇热就不稳定,容易失去活性,所以,人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。蔬菜贮藏2~3天后叶酸损失50%~70%;煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%~95%;盐水浸泡过的蔬菜,叶酸的成份也会损失很大。因此,人们要改变一些烹制习惯,尽可能减少叶酸流失,还要加强富含叶酸食物的摄入。孕妈妈补充叶酸要注意保持食品营养的几点通用准则:(1)买回来的新鲜蔬菜不宜久放;(2)淘米时间不宜过长;(3)熬粥时不宜加碱;(4)做肉菜时,最好把肉切成碎末、细丝或小薄片,急火快炒。大块肉、鱼应先放入冷水中用小火炖煮烧透;(5)最好不要经常吃油炸食品。摄入过量或者过少叶酸会有多大危害?现在要来回答本文开头提到的,为什么按照常规剂量口服叶酸有可能导致不足或者过量,而叶酸不足和过量对个体的健康都有危害。科学研究证明,个体能够吸收利用的叶酸取决于叶酸的代谢能力,而叶酸代谢能力受遗传因素影响,MTHFR基因是叶酸代谢的关键基因,该基因突变可能导致叶酸代谢能力缺陷而出现叶酸缺乏,继而引发出生缺陷(如胎儿神经管发育缺陷、先天性心脏病、唐氏综合征以及唇腭裂)和一系列的心脑血管疾病(如H型高血压、阿尔茨海默症、脑卒中以及冠心病等)。叶酸补充过量将会导致乳腺癌和直肠癌的高发。中国人群中MTHFR基因不仅突变频率高,而且该基因突变家族遗传风险也高。不同个体叶酸代谢能力相差巨大,通过叶酸代谢能力检测,能帮您解决补充多少叶酸的问题。叶酸对孕妇尤其重要,MTHFR基因突变人群是出生缺陷高发人群,医生可以根据基因检测结果对这部分人群提供“精准治疗”——提供个体化补充叶酸剂量,从而降低婴儿出生缺陷率和以及成人的心脑血管疾病发病率。
尊敬的患者朋友您好:为了节约你的宝贵时间,建档前请你准备好如下资料及按规定时间来我们中心,谢谢你的配合。(1)建档时间:周一至周五下午2:30-4:30(法定节假日除外)。(2)建档条件:带齐二证原件及复印件:双方身份证、结婚证(二证上的姓名和证件号码必须一致)。带齐双方所有检验报告单的原件及复印件(包括外院检验报告单复印件)。检验报告单必须用A4纸复印。普通检验项目有效期为一年。感染性疾病有效期半年(乙肝两对半、肝炎病毒、HIV、丙肝、梅毒)。地贫、血型、染色体终生有效。备注:以上复印件均需按要求复印好带来(性激素需单独复印),复印模板粘贴在男科诊室墙壁上;所有检查报告结果出来给医生看过后才能到前台护士站建档。夫妻同来:因为一定要本人亲自签名。(3)建档流程:建档当天带齐二证原件及所有复印资料去前台找护士报到并拿资料填写:请主动告诉护士是建人工授精或试管婴儿档案。填写知情同意书及计划生育承诺书(模板贴在男科诊室墙壁上):一定要夫妇本人亲自签名。填写完相关资料后请找前台护士,护士会核查你们的资料后在生殖系统输入你们的基本信息(包括扫描二证及计划生育承诺书—>双方现场合照—>录入左手食指指纹等)。测量女患者身高、体重、腰围、臀围、生命体征。找妇科医生写女方病历→挂男科号写男方病历(先写女方再写男方)。温馨提示:建档后病历由科室保管,不能外借,每次来看病需先到护士站查看《病历借出登记本》,假如上面有名字表示已拿病历到医生处,没有就在“临时复诊”写上女方名字,请护士帮忙拿去相应诊室。备注:听课:建档后夫妇最少需要听一次知识讲座(免费)。时间:每逢周一或者周五下午3点开始。 生殖医学科2016年11月1日制定
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我们常常说“宫寒不孕”,很多不孕患者也在怀疑自己是不是有宫寒,可见宫寒对患者的身体和心理影响都非常大。我们可以通俗的把宫寒理解为子宫寒冷,把胚胎比作种子,子宫就是胚胎生长发育的房子,子宫内膜就是胚胎种植的土壤,房子里面寒冷(土壤冰冷、贫瘠)则可能导致胚胎不着床、反复流产、多年不孕等。那么宫寒的具体含义是什么呢?宫寒,是指妇女肾阳不足、胞宫失于温煦所出现的以下腹坠胀、疼痛,得热则缓和、受寒则加剧,怕冷、腰酸腿软、手脚发凉、小便清长、夜尿多、性欲淡漠、白带多、痛经、月经失调、脉沉紧、舌苔薄白等为主要症状的病证。广义的“宫寒”,指由于外来之寒邪或是人体脾肾阳虚所生之内寒停滞在女性胞宫,使胞宫的功能受损而发生的一系列疾病的统称。当然,宫寒并不是要具备上述的所有症状,临床中常常但见一证便是。临床中发现,造成宫寒的原因有很多。①体质:寒性体质大多由后天因素造成,幼时居住环境寒冷、嗜好寒凉食物、过劳或易怒损伤身体阳气等,另外还有一部分是遗传因素,所以除了小心防寒之外,还要长期温煦身体。②生活方式:首先是穿着搭配,女人的生殖系统最怕冷,冬天气温低比较耗损阳气,若下半身着凉会直接导致女性宫寒;然而夏天却是宫寒出现频率最高的季节,夏天天气炎热,很多女性喜欢呆在室内,穿着清凉的露脐装,吹着凉嗖嗖的空调,不知不觉中身体被寒邪侵袭,导致宫寒的出现,使子宫功能大大降低,容易出现手脚冰冷、浑身无力、食欲不振甚至月经不调的症状。其次是贪凉饮冷,中医理论认为女性体质属阴,不宜贪凉,即使在炎热的夏季,冷饮、冰镇的瓜果等寒凉之物也不可以贪多,吃了过多寒凉、生冷的食物后,这些食物进入体内会消耗阳气,导致寒邪内生,侵袭胞宫。③流产:会损耗人体大量的阳气,如果修养不到位,阳气久耗,子宫失去温煦,宫寒随之产生。④过度疲劳:过度疲劳或情绪起伏过大会损伤身体阳气,而阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力,它具有温养全身组织、维护脏腑功能的作用;阳气虚弱就会出现生理活动减弱和衰退,子宫及相关器官功能也随之下降。那么,我们平时应该怎样防治宫寒呢?首先,要注意胞宫保暖,注意给小腹、腰部和双脚保暖,俗话说“春捂秋冻”,就是说在冬春、春夏之交不要过早暴露双腿、不要过早穿短裙,以防寒邪侵袭;第二,饮食调理,少吃或不吃寒性食物,适当多吃点温经暖宫的食物或药材,如核桃、大枣、生姜、当归、肉桂等,长期坚持对调理宫寒十分有益;第三,注意休息,月经期间、产后、哺乳期要注意避免过多接触寒凉环境,如经期不要冒雨涉水、坐卧湿处等;第四,中医有“动则生阳”之说,运动可以改善体质,有规律的经常运动,可以使阳气内生,改善阳虚的症状;第五,平日多用热水泡脚,可以刺激足底的经络和穴位,每次泡脚也不宜太久,使身体处于温热状态、微微出汗即可;第六,宫寒明显或正在行辅助生殖助孕的患者,建议在医师指导下行中药调理,中医辨证施治,往往会有良效。
试管婴儿移植后的常见症状与对策一、移植术前后用药其实对于用药即要慎重,也不要闻“药”色变,应权衡利弊,合理用药。如轻微的感冒症状,可以通过多喝水,服用小柴胡冲剂,休息得以缓解。如出现高烧,剧烈咳嗽,扁桃体发炎,肺部感染,仅通过休息是不行了,应该去正规的医院找内科医生看一下后在医生的指导下用药,如果此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的;二、移植后腹痛经常听到有的患者诉说移植后腹部不适或腹痛,对就些症状要区别对待:轻度腹痛,有时像针扎一样,部位不定,时间不定---这种情况一般不要紧。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地,大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重,应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛,应立即去医院。取卵后出现腹痛,应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。三、移植后出血应注意出血的部位。常见的情况有:宫颈及阴道炎症,取卵时的针眼出血。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行B超检查,看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与医生沟通,咨询,一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。有点患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。 四、移植后腹胀胸闷移植后腹胀多与注射黄体酮,肠蠕动减少,过度休息有关。移植后适当休息2-3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀,胃部不适,尿少等症状,如逐渐加重,应立即去医院就诊。取卵较多的患者如出现胸闷,平卧位加重可能与胸水有关,此时也应立即去医院就诊。五、移植后便秘由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状时需就诊医生,用药时要慎重,是否有孕妇忌用。六、最早几天知道怀孕很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕,这种心情可以理解。当受精卵植入子宫壁后,HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效,HCG浓度成为预报早孕及流产,帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到,此时血清中β-hCG浓度应小于5mIU/ml。宫内妊娠时,受精卵着床后 2 ~3 天( 约月经周期的 24 天) 可检出血 β-HCG。至于最早哪天能测到怀孕,还需要看使用哪一种检查手段,检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多,有时会有假阳性或假阴性,影响判断。抽血检查的结果较为准确。为了诊断准确,临床上一般定于排卵后14天抽血化验。有的患者心急,试管婴儿移植后5-6天就进行尿检,这时候的结果是不准确的,阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。
1.什么是“子宫内膜异位症”子宫内膜异位症简称为内异症,指的是子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。简单来说就是“子宫内膜”(腺体和间质)出现在子宫以外的任何地方,种植下来并引起一系列以出血、疼痛及纤维化为主的疾病。其具有激素依赖的特点。又因为这些“异位”的内膜可以出现在身体任何地方,故其病变就有多样性,侵袭性和复发性。临床上将其描述为有恶性肿瘤生物学特性的良性疾病。其中76%发病在25-45岁,生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者。2.子宫内膜异位症的发病机制是什么子宫内膜异位症的确切成因至今仍然是个疑问。目前是以Sampson经血逆流种植为主导理论,逆流到盆腔中的子宫内膜经过黏附、侵袭、血管形成等过程得以种植、生长、发生病变。而其中在位内膜的特质起到了决定作用,即在为内膜决定了异位内膜的黏附、侵袭和血管形成的能力,这就是“在位内膜决定论”。其他的发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴播散学说、遗传学说以及近年来研究比较多的免疫学说。推测其发病很可能是多因素共同作用所致。3.子宫内膜异位症如何分类和分期按照子宫内膜异位到不同部位,可分为腹膜型内异症、卵巢型内异症、深部浸润型内异症和其他部位内异症四种。卵巢型内异症也就是常称谓的“巧克力囊肿”。目前我国采用美国生育学会(AFS)的分期法对内异症进行分类。根据内膜异位的部位、数目、大小、粘连程度等进行评分,由轻及重分为I期(微型)、II期(轻型)、III期(中型)、IV期(重型)。4.得了子宫内膜异位症会有怎么样的表现子宫内膜异位症的患者,有超过一半会有痛经的表现,而进行性痛经被视为内异症的典型症状,疼痛常位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿,常于月经前1-2天开始,月经来潮时最剧烈,至月经干净时消失,这是由于异位内膜在性激素的影响下,在种植部位出血刺激局部组织,同时局部的前列腺素等致痛因子异常增加,进一步增加疼痛程度。但这种痛症与病变的程度没有必然相关性,即病变严重者不见得痛经严重,痛经严重者病变不一定严重。但有约27%-40%患者没有痛经,因此痛经不是内异症诊断的必需症状。子宫内膜异位症患者不孕率高达40%,引起不孕的原因主要有四方面,一是中、重度患者因为卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输;二是腹腔内微环境改变,影响精卵结合;三是卵巢功能异常,约17%-27%患者伴有排卵障碍,25%-45%患者伴有黄体功能不足;四是免疫功能异常,导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢和生理功能。有约30%患者出现性交痛,由于异位病灶使生殖器官周围组织充血肿胀,纤维化粘连,性交时碰撞子宫收缩上提而发生疼痛。约15%-30%患者出现经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血,与卵巢实质受累、无排卵、黄体功能不足有关。其他特殊症状则与异位病灶种植的部位不同而有不同表现,如手术瘢痕部位异位症患者,常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛;肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血;当异位病灶侵犯到输尿管时,引起输尿管狭窄、阻塞,出现腰痛和血尿。5.如何诊断子宫内膜异位症结合患者的典型表现,如有进行性痛经、性交痛、妇科检查发现生殖器官有典型的蓝紫色或触痛性结节,特别是合并有不孕病史的妇女,应高度怀疑子宫内膜异位症的存在。在此基础上可结合相关检查来进一步证实内异症的存在。最常见而且方便的检查是超声检查,特别对卵巢型内异症的诊断有价值,典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点。盆腔CT及MRI对浸润阴道直肠隔等深部病变的诊断和评估有一定意义。可疑膀胱或肠道内异症,应行膀胱镜或肠镜检查并行活检。血清CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大,CA125升高更多见于重度内异症、子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。确诊子宫内膜异位症需要病理检查,但临床上有一些确诊病例未能找到组织病理学证据,此情况常见于早期患者。目前国际公认的内异症诊断的最佳方法是腹腔镜检查,特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更是唯一手段,在腹腔镜下可以对典型病灶或可疑病变进行活组织检查即可确诊。只有在腹腔镜直视下才能准确确定内异症临床分期。绝大多数轻度子宫内膜异位症患者都是通过腹腔镜诊断的。文献报道在对不孕症患者进行腹腔镜检查时,发现约44.7%患者合并子宫内膜异位症,其中术前因症状或体征而怀疑内异症者仅占18.4%,余下81.6%的内异症患者均在腹腔镜检查下发现,充分说明腹腔镜诊断对及时发现子宫内膜异位症的重要性。6.得了子宫内膜异位症该如何治疗治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。一般有以下几种治疗方案期待治疗,仅适用于轻度内异症患者,定期随访,对于轻微经期疼痛者可给予止痛药如布洛芬,消炎痛,萘普生等,对于有生育要求者应尽早促使其妊娠。药物治疗,目前较常用的药物为口服短效避孕药如优思明、达英-35等,能降低垂体促性腺激素水平,并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,可周期服用或连续服用,此法适用于轻度内异症患者,并可长期服用。另一种常用药物为促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),如达菲林、抑那通、诺雷德等,能抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢分泌的雌二醇(E2)水平明显下降,出现暂时性闭经起到抑制疾病的目的。因其长期使用会导致骨质疏松及出现围绝经期综合征等表现,故使用疗程一般不超过6个月,上述副作用可在停药后消失。其他药物如甲羟孕酮、孕三烯酮、达那唑等因副作用较明显现已较少使用。手术治疗,目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。其目的为切除病灶,恢复解剖结构。手术治疗可分三种情况,保守性手术意在保留患者生育功能,尽量切除肉眼可见病灶,剔除卵巢内膜异位囊肿及分离粘连;保留卵巢功能手术,适合无生育要求,症状重、复发后保守治疗或药物治疗无效,相对年轻希望保留卵巢功能者,可仅行全子宫切除或全子宫+单侧附件切除;根治性手术适用于年龄大于45岁,无生育要求的重度内异症患者,行子宫、双附件及盆腔内所有内异症予以切除和清除。7.写在最后子宫内膜异位症是一种慢性,自限性、激素依赖性疾病。目前对其发病的确切成因还不清楚,故仍然没有办法彻底治愈此病,患者在绝经后能自愈。育龄期妇女是内异症的高发人群,且内异症患者不孕率高达40%,但一旦妊娠又是对内异症最好的治疗,故在政策允许的前提下,我们鼓励内异症患者多生育并延长哺乳期,使其长时间处于绝经的状态而起到治疗的效果。对于有不孕病史超过1年,同时合并有相关内异症症状或其他检查怀疑为内异症者,应及早行腹腔镜检查明确诊断,腹腔镜检查不仅是诊断内异症的最佳方法,更是治疗内异症的好方法。子宫内膜异位症需要长期管理,长期治疗,针对不同患者有不同的治疗策略,只有充分了解病人的病情及需求后,才能给出最合适的治疗方案,欢迎各位患者的垂询。